指南概述

• 适用人群
  • 医疗专业人员
  • 专员与服务提供者
  • 公共、私营、志愿和社区部门服务人员
  • 儿童保育机构、托儿所和学校
  • 雇主
  • 服务使用者、家属、护理人员及公众
• 覆盖范围
  • 儿童、青少年和成人超重、肥胖及中心性肥胖的预防和管理
  • 不包括孕期相关内容

背景

• 超重和肥胖特征：慢性、复发性和进行性，体脂过多
• 患病率：英格兰成人肥胖26%，超重38%；4 - 5岁儿童肥胖10.1%，超重12.1%；10 - 11岁儿童肥胖23.4%，超重14.3%
• 成本：英国NHS 65亿英镑，社会270亿英镑
• 危害：每年超3万死亡，减寿9年，增加疾病风险
• 干预：饮食、运动、行为改变、药物、手术

一般护理原则

全年龄段一般原则

• 讨论、沟通与随访
  • 考虑超重和肥胖的更广泛决定因素和背景
  • 讨论前考虑相关因素
  • 征求讨论超重等问题的许可
  • 记录讨论结果
  • 以敏感、非评判和以人为本的方式进行讨论
  • 确保沟通使用非污名化语言和图像
• 设备
  • 为治疗肥胖患者的专科机构配备合适设备
  • 确保医院为严重肥胖患者提供合适设备

儿童和青少年额外原则

• 营造支持性环境
• 干预应解决影响体重的家庭和社会行为
• 鼓励家庭或护理人员承担主要责任
• 必要时进行转诊和干预

预防超重、肥胖和中心性肥胖

信息与支持

• 鼓励改变
  • 避免极端行为
  • 识别不利行为
  • 鼓励监测行为
  • 提供准确信息和本地服务详情
• 沟通健康行为和逐步改善的益处
  • 解释健康行为的多方面益处
  • 说明逐步改善的重要性
• 针对儿童和青少年家属及护理人员的建议
  • 鼓励支持儿童活动
  • 树立健康饮食榜样
  • 避免用食物作为奖励
  • 增加儿童蔬菜摄入
  • 维护儿童口腔健康
  • 帮助儿童获得充足睡眠
• 信息定制
  • 确保信息清晰、一致、具体且无污名化

医疗专业人员

• 所有场所
  • 聚焦易融入生活的活动增加体力活动
  • 提供个性化多成分干预改善饮食
  • 确保预防肥胖干预是长期多成分的
  • 特定时期讨论体重、饮食和活动
  • 让家属和护理人员参与儿童预防工作
• 社区场所
  • 支持和推广促进体力活动的社区计划和设施
  • 支持和推广行为改变计划
  • 为高危儿童家庭提供支持
• 学前、儿童保育和家庭场所
  • 提供多成分计划促进健康饮食和活动
  • 确保家庭计划提供持续、个性化支持

地方或区域战略伙伴关系

• 优先采用全系统方法预防和管理肥胖
• 雇主树立榜样
• 确保基层医疗实施本地战略
• 解决医疗专业人员的障碍
• 识别并解决环境障碍
• 创建和管理安全的活动空间
• 提供个性化出行建议
• 鼓励商家推广健康食品
• 解决社区项目参与者的担忧
• 开展宣传活动

学校、托儿所和儿童保育设施

• 所有早期教育场所
  • 优先改善儿童营养和活动水平
  • 让家属和护理人员参与
  • 提供适合儿童的活动和饮食
  • 确保儿童在良好环境中进食
  • 监督儿童用餐
  • 实施学校食品标准
  • 规划干预时考虑多方面因素
  • 体育工作人员促进儿童活动
• 校长和学校董事会主席
  • 评估学校环境并确保政策支持健康
  • 确保工作人员理解并支持健康政策
  • 确保干预是持续多成分的

工作场所

• 建立伙伴关系支持工作场所项目
• 解决员工超重和肥胖问题
• 提供健康饮食和活动机会
• 确保激励计划是持续的
• 健康检查提供讨论和支持机会

识别和评估超重、肥胖和中心性肥胖

针对少数族裔人群的具体建议

• 让医疗人员了解少数族裔人群风险
• 让少数族裔人群了解自身风险
• 利用社区网络分享信息

成人超重和肥胖的识别与评估

• 何时测量和记录
  • 避免诊断过度
  • 每次讨论和测量前征求许可
  • 合适时机测量和记录
  • 确保记录更新和共享
• 如何测量
  • 鼓励成人测量腰高比并在必要时寻求建议
  • 引导人们获取测量方法资源

测量方法

• 腰围身高比测量
  • 测量位置：肋骨底部与髋骨顶部中间，即肚脐上方
  • 计算方式：腰围与身高用相同单位，腰围除以身高
• 成人测量
  • 用BMI衡量超重和肥胖，结合腰围身高比评估中心性肥胖
  • 不使用生物电阻抗替代BMI衡量总体脂肪
• 儿童及青少年测量
  • 用适合的、按年龄和性别调整的BMI图表评估超重和肥胖
  • 不使用生物电阻抗替代BMI衡量总体脂肪

分类标准

• 成人分类
  • 一般人群：根据BMI划分健康体重、超重、不同等级肥胖
  • 特定人群：南亚、中国等背景人群用较低BMI阈值划分超重和肥胖
  • 中心性肥胖：根据腰围身高比分为健康、增加、高三个等级
• 儿童及青少年分类
  • 超重、临床肥胖、严重肥胖按BMI百分位数和标准差分类
  • 5岁及以上中心性肥胖按腰围身高比分类

合并症评估与管理

• 成人
  • 评估超重或肥胖后识别合并症及相关因素
  • 识别后立即管理合并症，不等待减重
• 儿童及青少年
  • 评估超重或肥胖后识别合并症及相关因素
  • 考虑评估BMI在98百分位及以上儿童的合并症
  • 识别后立即管理合并症，不等待减重

结果讨论与转诊

• 成人
  • 告知超重、肥胖及中心性肥胖严重程度和对健康的影响
  • 提供建议，讨论转诊到管理服务的可能性
  • 解决超重和肥胖的驱动因素，必要时转诊评估合并症或其他服务
  • 讨论并商定现实、个性化的健康目标
  • 选择干预措施时考虑个人需求和偏好等因素
  • 讨论之前或正在进行的干预尝试
  • 识别合适的行为干预措施并解释益处
  • 告知干预相关费用
  • 强调个人转诊选择，提供长期社区或医疗支持信息
  • 为有合并症者提供更高水平干预
  • 考虑转诊到专科服务的情况
  • 尊重拒绝转诊者的选择，提供其他改变生活方式的信息
  • 必要时提供重新转诊机会
• 儿童及青少年
  • 询问家长和孩子的许可，以合适方式讨论超重等情况
  • 解释超重程度和健康风险，鼓励参与管理
  • 解决超重驱动因素，必要时转诊评估合并症或其他服务
  • 讨论个性化目标和改变生活方式的重要性
  • 如有心理健康问题，通过当地途径获取支持
  • 选择干预措施时考虑个人需求和偏好等因素
  • 讨论之前或正在进行的干预尝试
  • 识别合适的行为干预措施并解释益处
  • 鼓励参与决策，告知干预相关信息
  • 告知干预可能的效果和需要的支持
  • 仅转诊到提供长期支持和维护建议的干预措施
  • 为有合并症或需要专科支持的儿童提供更高水平干预
  • 在专科服务中评估合并症和可能原因
  • 考虑转诊到合适的专科
  • 尊重拒绝转诊者的选择，提供其他改变生活方式的信息和替代干预

成人超重和肥胖管理

讨论结果与建议

• 讨论并确定现实合理的健康目标
• 强调个人选择和以患者为中心的护理
• 关注更广泛的健康目标和益处，而非仅关注体重
• 以个人需求和偏好为设定目标的主要考量

选择干预措施

• 了解当地服务，提供准确建议
• 选择文化适宜、针对特定人群的干预措施
• 告知干预成本和定期参与的重要性
• 推荐提供持续维护建议和支持的干预措施
• 考虑个人因素进行干预措施的定制

转介至专科服务

• 体重相关合并症患者可能受益于更高级别的干预
• 及时为新诊断的 2 型糖尿病患者和 BMI 超过 50 的患者提供干预

患者拒绝转介

• 尊重患者选择
• 提供进一步转介或重新转介的机会

鼓励坚持行为干预

• 解决影响参与的问题
• 关注健康目标，而非仅关注体重目标
• 提供替代方案以维持坚持度
• 强调家人和他人的支持
• 与转诊医生分享信息

提交审计数据

• 将参与者数据录入国家肥胖审计系统，以改善护理质量

儿童和青少年超重和肥胖管理

征求同意

• 在讨论超重、肥胖或中心性肥胖相关问题前，征求儿童、青少年及其家长或监护人的同意
• 运用专业判断确保讨论适合年龄，并决定是否让儿童或青少年参与

讨论结果与建议

• 以非评判性语言解释高 BMI 相关的健康风险
• 考虑超重和肥胖的驱动因素
• 设定现实合理的健康目标，强调个人选择和以患者为中心的护理
• 关注更广泛的健康益处，而非仅关注体重
• 提供心理健康支持和其他替代服务

选择干预措施

• 熟悉当地管理途径，提供准确建议
• 考虑文化和社会因素，选择合适的干预措施
• 告知干预成本和定期参与的重要性
• 推荐提供持续维护建议和支持的干预措施
• 考虑个人因素进行干预措施的定制
• 进行相关研究以支持长期干预效果

转介至专科服务

• 体重相关合并症的儿童和青少年可能受益于更高级别的干预
• 与患者及其家人共同做出治疗决策
• 提供当地服务信息

患者拒绝转介

• 尊重患者选择
• 提供进一步转介或重新转介的机会

核心干预组件

• 干预期间提供维护建议
• 采用多组件、个性化的干预措施
• 结合饮食和行为改变组件
• 鼓励家庭成员参与
• 考虑增加体育活动组件

制定个性化计划

• 评估并记录儿童或青少年超重、肥胖程度、相关合并症及心理健康状况
• 若发现问题告知全科医生
• 若心理健康受影响转介至当地心理健康服务
• 提供讨论自尊、自我认知和减肥经历的机会
• 商定可实现的目标
• 邀请家人和照顾者参与改善饮食和减少久坐行为的讨论
• 商定合适的饮食改变
• 确保营养需求满足
• 考虑增加中高强度体育活动
• 与家人和照顾者定期比较进展并反馈
• 赞扬进步并更新目标
• 未达目标时讨论原因并修改
• 强调长期维持改变的重要性
• 鼓励接受持续支持

照顾更广泛家庭

• 为家人和照顾者提供超重、肥胖评估
• 强调干预对全家有益
• 为超重肥胖的家人和照顾者提供干预信息

鼓励儿童和青少年坚持干预

• 根据需求考虑个体和团体干预
• 提供便捷可及的干预
• 与家人保持联系并审查进展
• 跟进缺课者
• 讨论家人支持和坚持的重要性
• 讨论对干预的看法和经验
• 探讨影响参与的问题
• 无法解决困难时商定后续措施

干预提供者的持续支持

• 提供多种后续随访选择
• 讨论当地长期支持服务

医疗和其他专业人员的持续支持

• 利用信息监测进展并提供支持
• 根据需求提供支持和随访
• 提供长期支持信息
• BMI 百分位数增加或有担忧时采取措施

提交儿童和青少年审计数据

• 提交数据至全国审计计划

行为干预措施

• 成人
  • 讨论影响参与干预的问题，必要时重复讨论
  • 若参与有困难，讨论方案是否合适及后续安排
  • 讨论家庭和他人支持的重要性，必要时与相关人员沟通
  • 定期审查健康和进展，反馈给转诊医生
  • 提交行为干预结果数据用于全国审计
• 儿童及青少年
  • 干预包括完成后的维护建议
  • 干预多组分、个性化，考虑超重和肥胖的决定因素和背景
  • 干预注重饮食调整、健康饮食习惯和行为改变策略
  • 考虑包含身体活动成分
  • 鼓励所有家庭成员健康饮食和活动
  • 尽量保持干预人员的一致性

身体活动方法

人员资质

• 确保带领体育活动的工作人员合格且有保险

成人身体活动

• 鼓励增加活动，即使不减肥
• 建议预防肥胖和维持体重的活动量
• 鼓励逐步达到活动目标

儿童和青少年身体活动

• 鼓励增加活动，即使不减肥
• 了解超重肥胖儿童可能需更多活动
• 提供机会让儿童选择合适活动

饮食方法

全年龄段饮食

• 采用灵活个性化方法实现营养平衡
• 鼓励改善饮食，即使不减肥
• 确保成人饮食能量摄入低于消耗
• 确保儿童青少年饮食能量摄入适当
• 提供支持以维持体重减轻
• 鼓励长期营养均衡饮食
• 不建议使用营养不均衡的限制饮食

全年龄段饮食建议

• 考虑个人因素进行饮食调整
• 讨论改善饮食的广泛益处
• 避免过度限制饮食
• 不指定特定的卡路里赤字
• 不推荐特定类型的宏量营养素饮食
• 强调专业人员的支持
• 不推荐植物性饮食

成人间歇性禁食

• 参考关于成人间歇性禁食的研究建议
• 缺乏有效证据，建议进行相关研究

成人低能量和极低能量饮食

• 特定人群可考虑低能量饮食
• 特定肥胖者可考虑极低能量饮食
• 不将其作为长期管理策略
• 确保饮食营养完整、时限合理并提供支持
• 开始前告知风险、讨论后续及评估心理健康
• 低能量和极低能量饮食有效，但不建议长期使用
• 适用于特定人群和特定目标
• 强调专业人员的支持
• 告知可能的体重反弹和不良反应
• 考虑饮食对药物剂量的影响
• 进行相关研究以了解不良反应和特定人群的适用性

儿童和青少年饮食

• 避免单独采用饮食方法，应多成分干预

超重和肥胖药物

成人药物

• 尝试多种方法后参考药物选项
• 药物与低热量饮食和增加活动配合
• 讨论后决定用药并提供支持

成人药物继续处方和停药

• 关注微量营养素摄入时考虑补充剂
• 停药时提供维持体重支持

成人药物监测

• 定期监测药物效果并加强建议
• 考虑糖尿病患者体重减轻较慢

儿童和青少年药物

• 一般不推荐 12 岁以下儿童使用
• 特殊情况可在专科使用
• 12 岁及以上特定情况可使用奥利司他

儿童和青少年药物继续处方和停药

• 遵循成人相关建议
• 使用奥利司他时进行试验并定期审查

手术干预

成人转诊评估

• BMI 或有相关疾病且同意随访者可转诊
• 特定人群考虑更低 BMI 阈值

快速评估

• 特定 BMI 和糖尿病患者可快速评估
• 特定人群考虑更低 BMI 阈值

初始评估和讨论

• 确保多学科团队具备专业知识
• 进行全面多学科评估
• 与患者讨论手术利弊和风险
• 共同选择手术方式
• 提供术后饮食和营养信息

术前评估和讨论

• 进行全面术前评估

等待手术期间用药

• 等待时间过长时可用药维持或减轻体重

手术相关要求

多学科团队资质

• 外科医生需有相关监督培训经验及减重手术专业经验。

多学科团队应提供的服务

• 术前评估，含风险 - 效益分析及肥胖并发症预防
• 饮食失调专业评估及转诊建议
• 不同手术流程信息，包括潜在减重效果和可能风险
• 定期术后评估，含专业饮食和外科随访
• 合并症管理
• 手术前后专业心理支持
• 必要时提供整形手术信息

医院设备

• 提供适合减重手术患者的设备，且工作人员需接受使用培训

翻修手术

• 仅经验丰富的外科医生可在专科中心进行翻修手术

术后及长期随访护理

• 提供至少 2 年随访护理包，涵盖营养摄入、合并症、药物、饮食、运动、心理支持及相关团体信息
• 出院后，与初级保健合作提供至少每年一次的营养状况监测及适当补充

手术审计

• 安排前瞻性审计以监测手术结果、并发症、生活质量、营养状况及合并症影响
• 多学科团队外科医生应提交数据至国家临床审计计划

儿童和青少年手术

• 一般不建议儿童和青少年进行减肥手术
• 特殊情况下且接近生理成熟的青少年可考虑
• 由具备儿科专业知识的多学科团队进行，团队需提供多项服务
• 医院提供适合青少年的设备
• 围绕青少年及其家庭需求协调手术护理和随访
• 术前进行全面心理、教育、家庭和社会评估
• 术前进行全面医学评估，包括基因筛查或评估

初始评估与多学科团队讨论

• 手术风险：短期和长期医疗、营养、手术和心理风险及并发症
• 评估重要性：多学科团队全面评估确定手术风险水平
• 团队组成：理想包括医生、外科医生、注册营养师和专业心理学家
• 评估因素：考虑共病、学习障碍等，不指定团队成员
• 过往管理评估：了解过往干预效果，辅助未来治疗决策

建议对实践的影响

• 手术评估：降低实践差异，增加特定群体手术接受度
• 不同BMI阈值：减少肥胖相关结果不平等，提高治疗可及性
• 成本：增加转诊和手术数量，长期降低肥胖并发症成本

成人多学科体重管理数字技术

• NICE 发布相关早期价值评估指南，提供多学科项目，部分可用于处方和监测体重管理药物

全年龄段服务和干预规划与委托

规划与资金

• 确定肥胖合作小组，共同采取措施减少肥胖和超重
• 确保超重和肥胖管理服务可及，无 BMI 和年龄上限

干预关键组成部分

• 委托或推荐成人干预措施，涵盖多方面，采用非评判性方法，监测多项指标并鼓励行为改变
• 设定可达成的减重目标和具体饮食目标，跟踪个人进展
• 确保干预措施可持续减少久坐行为，考虑医疗状况，有专业指导，持续时间不少于 3 个月，由多学科团队开发并经培训人员执行
• 鼓励终生行为改变，预防体重反弹，可采取多种方式
• 针对不同群体定制干预措施

本地肥胖预防合作

• 让本地企业参与肥胖预防，鼓励促进健康和福祉
• 鼓励企业履行健康和福祉责任

服务和干预规范及设备

• 遵循相关指南委托服务和干预措施，符合国家肥胖审计建议
• 确保设备和设施满足需求，规范设备校准和使用
• 为严重肥胖患者配备专业设备

提高肥胖管理选项认知

对专员和提供者

• 确保战略伙伴了解并致力于肥胖管理战略，认识肥胖影响
• 使肥胖预防干预措施可见可识别
• 确保伙伴有共同愿景，统一宣传活动
• 与伙伴和媒体合作倡导肥胖行动
• 明确肥胖管理倡议相关性
• 确保专员了解本地肥胖情况、环境影响、管理途径、干预类型及专业发展机会

对健康和社会护理专业人员

• 提高专业人员对肥胖管理干预措施的认识
• 提供在线和社交媒体资源供专业人员分享

对公众

• 考虑传播信息的媒体类型、语言、图像等因素
• 通过多种渠道提高公众对肥胖管理服务和干预措施的认识
• 确保本地居民了解健康益处、服务范围和信息来源
• 维护并共享本地肥胖管理干预措施列表

成人干预措施审查

审查成功

• 收集干预措施有效性证据，符合核心组件和最佳实践标准

收集、评估和分享参与者信息

• 干预结束 12 个月后联系参与者，建立信息共享系统

儿童和青少年干预规划与委托

需求考虑

• 委托干预措施时考虑特殊需求儿童和青少年的需求
• 为复杂需求者提供专业服务联系人

多学科团队参与

• 由多学科团队开发干预措施组件
• 团队成员包括营养师、运动专家等专业人员
• 团队定期审查和更新干预内容

合同和干预规范

• 要求记录儿童和青少年的身高、体重、BMI 等信息
• 明确合同中可能存在健康不平等风险的群体

长期支持

• 提供长期资源支持干预措施的开展

监测与评估

数据收集

• 测量多种结果，使用有效工具评估健康和福祉战略效益
• 考虑收集干预结束时的其他结果

结果分享与使用

• 数据记录在国家肥胖审计中，确保结果可及易用

儿童和青少年监测原则

• 关注长期变化，监测参与人数、完成率、随访情况和 BMI
• 确保数据收集工具有效可行
• 监测参与和完成干预的人数变化并按亚组分析

术语解释

• 行为超重和肥胖管理干预措施
• 行为超重和肥胖管理服务
• 共同生产
• 健康体重
• 神经发育状况
• 超重和肥胖管理途径
• 超重和肥胖管理服务
• 特殊教育需求和残疾
• 专业超重和肥胖管理服务

研究建议

关键研究建议

• 确定少数民族背景人群的超重、肥胖和中心性肥胖的有效和可接受方法
• 研究识别儿童和青少年超重或肥胖的不良影响
• 研究间歇性禁食对成人减重和维持体重的有效性和成本效益
• 研究肥胖患者无法接受其他治疗时减肥手术的有效性和成本效益
• 研究少数民族背景成年人减肥手术的有效性和成本效益
• 确定不同种族成年人评估健康风险的最准确测量方法和边界值
• 确定不同种族儿童和青少年评估健康风险的最准确测量方法和边界值

其他研究建议

• 研究心理疗法解决体重污名影响的有效性和可接受性
• 研究儿童和青少年使用腰高比测量中心性肥胖的有效性和可接受性
• 研究人们对体重的信念和态度对肥胖管理干预措施的影响
• 研究包含长期支持的行为干预措施对儿童和青少年减重的有效性和成本效益
• 研究低能量饮食对不同病程 2 型糖尿病患者的有效性和成本效益
• 其他疾病治疗前低能量和极低能量饮食
  • 低能量和极低能量饮食对需减重的成年人实现和维持减重目标的有效性和成本效益
• 不同饮食方式的不良事件
  • 超重或肥胖人群不同饮食方式的不良事件
• 肥胖相关疾病患者的肥胖管理
  • 肥胖风险增加疾病患者的肥胖管理干预最佳方式
• 儿童和青少年的减肥手术
  • 儿童和青少年减肥手术的长期结果
  • 减肥手术后的随访护理对体重减轻和维持的影响
• 2 型糖尿病患者的减肥手术
  • 减肥手术与最佳药物治疗对 2 型糖尿病患者的长期影响
• 高 BMI 人群的极低热量饮食
  • 极低热量饮食与低热量饮食对高 BMI 人群体重和生活质量的长期影响
• 少数民族群体的生活方式干预
  • 不同 BMI 和腰高比阈值下少数民族群体行为干预的有效性和成本效益
• 移民不同代际的风险比较
  • 不同代际少数民族移民使用相同 BMI 和腰高比阈值识别健康风险的可行性
• 特殊需求儿童和青少年的行为干预
  • 特殊教育需求和残疾儿童青少年实施行为干预的障碍和促进因素
  • 有效且经济的肥胖管理方法
• 儿童和青少年的长期体重维持
  • 行为干预后儿童和青少年长期维持体重的情况及干预特征
• 鼓励家庭和照顾者参与干预
  • 鼓励家庭和照顾者参与儿童肥胖管理干预的方法
• 鼓励儿童和青少年参与干预
  • 鼓励儿童和青少年参与肥胖管理干预的有效方式
• 儿童和青少年参与干预的障碍和促进因素
  • 儿童和青少年及其家庭参与肥胖管理干预的障碍和促进因素
• 与家庭和照顾者沟通国家儿童测量计划结果
  • 无痛苦地向家庭和照顾者传达国家儿童测量计划结果的方法
• 家庭和照顾者对干预结果的影响
  • 家庭和照顾者对肥胖管理干预结果的影响
• 儿童和青少年干预的实施者
  • 儿童和青少年肥胖管理干预的最佳实施者及培训需求
• 转诊的合并症评估工具
  • 合并症评估工具对儿童和青少年转诊至专科支持的有效性
• 单一数值切点
  • 为少数民族群体制定 BMI 和腰高比单一数值切点的风险和益处
• 少数民族群体的风险意识
  • 少数民族群体对低 BMI 下 2 型糖尿病和死亡风险的认识
• 从业者和提供者对少数民族群体风险的认识
  • 医护人员和服务提供者对少数民族群体风险的认识及干预情况
• 社区范围的预防方法
  • 有效且经济的社区范围肥胖预防方法的必要因素
• 社区范围方法的监测和评估
  • 社区范围肥胖预防方法的最佳监测和评估方式
• 预防干预的成本效益
  • 英国儿童、青少年和成人肥胖预防或管理干预的成本效益
• 干预效果的变异性
  • 肥胖预防或管理干预效果因人群、环境和实施来源的差异

通用原则（全年龄段）

推荐理由

• 考虑多方面因素
  • 肥胖复杂多面，与生活多领域相关，护理需全面考虑
• 减少负面体验
  • 考虑讨论背景和适当性，尊重患者不讨论体重的选择
• 关注文化和情感因素
  • 文化因素和医护人员自身感受影响沟通，需敏感对待
• 避免不良影响
  • 敏感沟通以减少对患者自我认知和饮食障碍的影响
• 使用非污名化语言
  • 避免污名化语言和图像，促进积极讨论

对实践的影响

• 多为现行良好实践，部分需额外资源和培训
• 减少患者痛苦，提高生活质量和复诊率，长期节省 NHS 资源

儿童和青少年额外原则

推荐理由

• 家庭和照顾者责任
  • 家庭和照顾者对儿童行为改变负主要责任
• 儿童自主管理
  • 约 12 岁开始，根据个体成熟度和理解能力让儿童参与管理
• 平衡关怀与风险
  • 制定指导平衡儿童自主选择与健康风险
• 减少负面影响
  • 研究识别肥胖对儿童的不良影响，尤其是饮食障碍风险

对实践的影响

• 多为现行良好实践，减少痛苦，提高生活质量和复诊率
• 可能需额外资源用于识别和转诊，长期节省成本

早期教育机构、托儿所、幼儿园和学校

推荐理由

• 干预效果有限
  • 多数儿童肥胖预防干预效果不佳，综合干预效果小
• 重视预防
  • 早期和学校环境对塑造健康习惯重要
• 遵循重要原则
  • 优先改善营养和活动水平，采用全校方法，让家庭参与
• 考虑多方面因素
  • 考虑儿童观点、差异和特殊需求，适应特殊教育需求儿童

对实践的影响

• 符合现行实践，成本影响小，指导和资源助于规划干预

少数民族人群具体建议

推荐理由

• 风险增加
  • 部分少数民族人群低 BMI 下中心性肥胖和代谢风险高
• 提高意识
  • 向受影响群体和医护人员传达风险信息
• 开展研究
  • 研究有效识别少数民族肥胖风险人群的方法

对实践的影响

• 提高低 BMI 阈值意识，增加服务使用，降低肥胖和治疗成本

成年人测量时机和记录

推荐理由

• 避免诊断掩盖
  • 先处理患者症状，再讨论体重，尊重患者意愿
• 测量腰围
  • 测量 BMI 低于 35 kg/㎡人群的腰围

对实践的影响

• 增加测量频率和就诊时间，减少污名感，长期有益健康和资源
• 记录更准确，利于识别肥胖和数据分析

成年人测量方法及指标

推荐理由

• 评估健康风险
  • BMI、腰围、腰臀比和腰高比可预测肥胖相关疾病
• 谨慎解释 BMI
  • BMI 有局限性，腰高比更能反映中心性肥胖

对实践的影响

• 鼓励自我测量，增加腰高比测量，成本影响小
• 可能需额外培训，长期降低疾病风险

成年人肥胖分类

推荐理由

• 评估健康风险
  • 评估未来健康风险时需估计中心性肥胖
• 谨慎解释 BMI
  • 高肌肉量和老年人需谨慎解释 BMI
• 考虑少数民族差异
  • 部分少数民族低 BMI 下风险增加，降低肥胖分类阈值
• 使用腰高比
  • 腰高比可定义中心性肥胖，分类与种族和性别无关
• 开展研究
  • 研究不同种族测量和边界值的准确性

对实践的影响

• 增加少数民族服务使用，降低肥胖和治疗成本
• 特殊人群测量需调整，可能有困难

儿童和青少年测量时机和记录

推荐理由

• 补充测量
  • 现有测量项目结果常未跟进，需额外识别肥胖
• 尊重意愿
  • 征得儿童、家庭和照顾者同意后讨论体重
• 记录测量结果
  • 测量对儿童健康和发展重要，明确测量场景
• 考虑腰高比
  • 5 岁以上儿童可考虑测量腰高比，研究自我测量可行性
• 重复测量
  • 根据国家儿童测量计划结果寻求管理时，重复测量

对实践的影响

• 增加测量频率和就诊时间，长期降低成本，不显著增加 NHS 资源

儿童和青少年测量指标

推荐理由

• 评估健康风险
  • BMI、腰围和腰高比可预测肥胖相关疾病，调整年龄和性别更准确
• 谨慎解释 BMI
  • BMI 需用特定图表，腰高比更反映中心性肥胖
• 考虑特殊情况
  • 特殊残疾儿童可能需特殊生长图表
• 开展研究
  • 研究测量方法准确性

对实践的影响

• 特殊儿童测量有挑战，需合理调整

儿童和青少年肥胖分类

推荐理由

• 临床定义
  • 用 BMI 百分位数和标准差定义超重和肥胖
• 谨慎解释 BMI
  • 低于 91 百分位数时需临床判断
• 开展研究
  • 研究不同种族 BMI 边界值差异
• 使用腰高比
  • 5 岁以上儿童腰高比可指示中心性肥胖，边界值为 0.5

对实践的影响

• 增加腰高比测量成本低，需培训人员
• 相关资源可用于测量和计算指导

服务和干预规划与资金

• 推荐：超重和肥胖管理服务无BMI和年龄上限
• 影响：符合现有实践，不影响资源

提高超重和肥胖管理选项意识

• 推荐原因：专员和提供者了解当地需求，共享干预信息
• 影响：符合现有实践，提高意识成本可被效益抵消

儿童和青少年多学科团队参与

• 推荐原因：多学科团队开发干预必要，组成灵活
• 影响：符合现有实践，不影响资源

更新信息

• 2026年1月：明确身高体重比仅用于5岁以上儿童和青少年中心性肥胖分类
• 2025年1月：更新并取代多项指南，修订推荐

出版后小改动

• 2025年4月：相关部分“UKVRN注册营养师”改为“注册营养师”
• 2025年3月：识别和评估部分添加NHS BMI计算器链接
• 2025年2月：药物和手术部分“减肥药物”改为“体重管理药物”